This site uses cookies to store information on your computer. Learn more x

TalkingNutrition

Providing perspectives on recent research into vitamins and nutritionals

older-latina-capsule

Does the Latest Vitamin D Meta-Analysis Cast Doubt on Vitamin D Recommendations?

By Julia Bird

Headlines today are picking up on latest meta-analysis from Bolland and co-workers, which contains the bold conclusion “there is little justification for prescribing vitamin D supplements to prevent falls”. This is strange, since recent meta-analyses from other groups, such as the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) and from the rigorous Cochrane Collaboration recommend vitamin D to prevent fractures in institutionalized adults. Has something changed recently in the evidence base to warrant this conclusion?

The answer of course is “no” – the evidence has not abruptly changed. What is different is the way the questions asked and the statistical approach used by Bolland and colleagues. The Cochrane and USPSTF groups both conducted classical meta-analyses of the evidence. This involves pooling the results of clinical trials to determine effects across studies. The group led by Bolland used a “trial sequential meta-analysis”. This technique, sometimes used in clinical trials, utilizes an interim analysis to determine if a particular endpoint will be reached if the study continues to its planned conclusion. The approach is useful for clinical trials as the trial can be stopped if the treatment is not going to be effective, ending clinical trial expenditures. The idea of using this strategy within a meta-analysis (estimating  the point at which additional clinical studies would not be likely to change the results within a  meta-analyses) is unusual. Unlike the relatively controlled environment of a clinical trial, in which doses, duration of supplementation, endpoint determination and population are similar between participants, there are many unknowns to consider because of the  variability in  experimental design among  studies  that can be included in a meta-analysis. The populations studied, the doses used, the duration of supplementation and the endpoints measured all differ widely and may affect the results above and beyond the treatment used. Because researchers build upon learnings from previous trials,  they often make  significant changes in trial design and outcome measures, making  later trials effective whilst earlier trials may have produced null results.

The Bolland meta-analysis found that vitamin D supplementation was unlikely to reduce risk of falls at the 15% threshold. Their sensitivity analysis found that vitamin D did not reduce risk of falls by 10% but the majority of studies found a reduction in falls from vitamin D supplementation. While we can debate the validity of setting a lower a threshold for risk reduction than 10% as a target,  over 2.4 million falls occur each year in older US adults (CDC). Even a modest 5% reduction in risk would mean over 100,000 fewer falls per year.

So, why the different conclusions by different research groups? The USPSTF and Cochrane analyses make very specific recommendations regarding the use of vitamin D to prevent fractures whereas the Bolland paper actually looked at falls. Although fractures generally result from falls, not all falls result in fractures.

Vitamin D is thought to have two modes of action: it helps maintain bone mineral density and  muscle mass. While an effect on muscle could prevent falls, higher bone mineral density (which can also be the result of improved muscle tone) reduces risk of fractures after a fall. Vitamin D may therefore have a greater impact on reducing fractures than falls. After all, a reduction in falls only indirectly affects risk of fractures. Loss of quality of life and increased health care costs are caused by fractures.

It seems as though the evidence has not changed. The recent publication used an analysis technique that set arbitrary effect thresholds and is perhaps better suited for the relatively homogeneous and controlled circumstances of a clinical study. They reported on risk of falling, which is an endpoint that is only indirectly related to the more clinically useful risk of fractures. The current evidence still supports the use of vitamin D supplements to prevent fractures.


Main citation:

Dr Mark J Bolland PhD, Andrew Grey MD, Greg D Gamble MSc, Prof Ian R Reid MD. Vitamin D supplementation and falls: a trial sequential meta-analysis. The Lancet Diabetes & Endocrinology - 24 April 2014. DOI: 10.1016/S2213-8587(14)70068-3

Supporting citations:

Avenell A, Gillespie WJ, Gillespie LD, O'Connell D. Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures associated with involutional and post-menopausal osteoporosis. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD000227. doi: 10.1002/14651858.CD000227.pub3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370554

Cederholm T1, Cruz-Jentoft AJ, Maggi S. Sarcopenia and fragility fractures. Eur J Phys Rehabil Med. 2013 Feb;49(1):111-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23575205

Chung M, Lee J, Terasawa T, Lau J, Trikalinos TA. Vitamin D with or without calcium supplementation for prevention of cancer and fractures: an updated meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2011 Dec 20;155(12):827-38. doi: 10.7326/0003-4819-155-12-201112200-00005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22184690



You are signed in as:
 
 
 
3comments
leminhtan242000@gmail.com
banh trung thu September 13, 2017 10:02 AM
Cửa Hàng Sâm Yến Thịnh Phát xin giới thiệu các loại bánh trung thu yến sào 2017 đặc biệt thơm ngon. Bánh trung thu yến sào bán tại cửa hàng là sản phẩm của công ty nhà nước Yến Sào Khánh Hòa.
0 Replies » Reply
nguyenhuuphuoc3311@yopmail.com
nhan sam September 15, 2017 7:03 AM
Nhân sâm http://samyenthinhphat.com/sam-nuoc.html là một loại cây lâu năm giàu dinh dưỡng thường được tìm thấy ở Bắc Mỹ và Đông Á. Nhân sâm giàu axit amin, khoáng chất, vitamin B,http://samyenthinhphat.com/nuoc-nhan-sam-hop-10-chai.html vitamin C và vitamin E, rễ sâm khô được sử dụng như bột và viên nang. Nhân sâm có chứa nhiều hoạt chất, các ginsenosides quan trọng nhất hay là panaxosides. Nhân sâm và các sản phẩm của nó đã được sử dụng trong các loại thuốc thảo dược truyền thống http://samyenthinhphat.com/nuoc-hong-sam-vita-cao-cap-kgc.html từ thời cổ đại để cải thiện sức khỏe và giúp con người vượt qua bệnh tật. Đây được coi là thuốc bổ để khôi phục lại sức khỏe. Sâm đã được sử dụng trong điều trị một số vấn đề sức khỏe như nhiễm trùng rụng tóc, căng thẳng, rối loạn chức năng cương dương ở nam giới http://samyenthinhphat.com/nuoc-hong-sam-han-quoc-hop-12-lon.html, và thậm chí cả ung thư.Nhưng nhân sâm cũng có không ít tác dụng phụ không mong muốn mà người dùng phải cảnh giác, đặc biệt khi dùng ở liều cao http://samyenthinhphat.com/nuoc-hong-sam-pocheon-cao-cap-hop-30-goi.html, dài ngày.
Các tác dụng phụ thường gặp nhất của nhân sâm bao gồm rối loạn giấc ngủ hoặc mất ngủ, đau đầu, buồn nôn và rối loạn tiêu hóa. Những tác dụng phụ không nghiêm trọng, nhưng chắc chắn có thể gây ra rất nhiều khó chịu.
Nhân sâm http://samyenthinhphat.com/nuoc-hong-sam-linh-chi-kgs-han-quoc-hop-10-chai.html làm tăng nhịp tim và huyết áp của cơ thể, có thể làm trầm trọng thêm một số bệnh tim từ trước. Những người có vấn đề về tim hoặc cấp cao huyết áp hoặc có tiền sử nhồi máu cơ tim không nên dùng nhân sâm trước khi tham khảo ý kiến ​​bác sĩ.
0 Replies » Reply
nguyenhuuphuoc3311@yopmail.com
mat ong September 19, 2017 9:42 AM
Công dụng của nhân sâm an cung nguu hoang hoan vu hoan thanh tam đối với sức khỏe con người Theo Đông y, nhân sâm an cung ngưu vũ hoàn thanh tâm là dược liệu quý hiếm có vị đắng, không độc, có tác dụng đại bổ nguyên khí, giúp bồi bổ sức khỏe, nâng cao thể lực cho con người. Khoa học phát triển, các nhà nghiên cứu đã tìm ra những công dụng tốt của nhân sâm với cơ thể. Dưới đây là một số công dụng mà nhân sâm mang đến cho cơ thể. Tăng cường sức khỏe, bồi bổ cơ thể Nhờ các thành phần dưỡng chất có giá trị, nhân sâm an cung nguu rua vang khi được chế biến thành các món ăn hay thức uống đều có tác dụng bồi bổ cơ thể nhờ cơ chế thúc đẩy các tế bào hoạt động mạnh mẽ hơn, khiến việc ăn uống diễn ra thuận lợi. Đặc biệt sử dụng nhân sâm với những người mới ốm dậy,an cung ngưu rùa vàng trẻ em còi xương chậm lớn, suy dinh dưỡng hay những người vừa trải qua phẫu thuật gặp suy nhược lớn là cách thúc đẩy cơ thể hồi phục nhanh chóng, tăng cường sức đề kháng và hạn chế các bệnh tật. Khả năng kích thích tiêu hóa, gia tăng hấp thụ dinh dưỡng của cơ thể cũng được cải thiện khi sử dụng nhân sâm.
0 Replies » Reply
Logo