ESPEN微量栄養素ガイドライン：我々の立場  

現在、包括的な微量栄養素ガイドライン（特定の疾病状態における栄養勧告を提供するもの）は存在しません。この栄養指導のギャップは、新型コロナウイルスのパンデミックの際に気づかれなかったわけではありません。例えば、臨床医や栄養士が患者の栄養ニーズを認識し、より良い栄養ケアを提供するための実践的なアドバイスを提供する、微量栄養素に基づく患者志向の新しいESPENガイドラインの特定と開発を加速させることにつながりました。    

ウェビナーでは、ローザンヌ大学病院CHUVの集中治療専門医であるMette Berger教授が、本年中に公開されるガイドラインの開発方法と実用性、そしてそれが医療関係者にとって具体的にどのように役に立つのかについて、独自の見解を披露しました。最終的には、栄養状態に影響を与える炎症のバイオマーカーや、がん性悪液質、糖尿病、肝臓疾患など、特定の疾患でよく見られる微量栄養素の不足に関するアドバイスが提供されると説明しています。  そして、これらの患者に存在する栄養不足に基づいた最適な栄養ケアの指針を提供します。 

知識共有のベストプラクティス 

 NNEdPro Global Centre for Nutrition Healthの創設者でありエグゼクティブディレクターのSumantra Ray教授も、現在の健康危機を踏まえた知識共有の重要性、パンデミックの際に直面した問題、学んだ重要な考察について強調しました。新型コロナウイルスのような健康危機の際に、患者のケアに関して迅速、安全、効果的な意思決定を可能にする最善の方法は、エビデンスインフォームドの診療（パンデミックではエビデンスベースの診療が不可能）であると助言しました。エビデンスインフォームドの診療とは、入手可能で、現在 有効 かつ関連性のある最善の科学的証拠を活用することです。このプロジェクトでは、研究、臨床、公衆衛生の各分野の専門家が集まり、既存の知識を集約して、一般市民や医療関係者向けのさまざまなコミュニケーション資料やガイドラインの作成に役立てています。  Sumantra Ray教授は、新型コロナウイルスのパンデミック時にエビデンスインフォームドの診療がどのように活用されたかを具体的に説明しました。   

ビタミンDのケーススタディ   

新型コロナウイルス患者におけるビタミンDの良好な状態がもたらす潜在的な利点は、複数の科学的証拠によって強調されており、ビタミンDが感染に対する自己防衛を助け、感染の重症度を下げる可能性を示しています。^{7,8,9,10,11,12} 一般に、高齢者は、加齢に伴う免疫機能の低下により、感染症にかかるリスクが高いだけでなく、ビタミンDが不足しやすいと言われています。¹³ これは、食事からの摂取量の減少、栄養吸収の低下、日光への露出の減少、紫外線にさらされた場合のビタミンD合成能力の低下によるものです。また、パンデミック時には、屋外に出る時間が少なくなり、食品も手に入れづらくなるため、遮るものが多く栄養不足のリスクが増幅されているのです。また、ビタミンDの栄養不足は、特定の民族、特に高地に住む肌の色が濃い人に新型コロナウイルス感染が偏っていることの要因の一つであると考えられています。では、栄養学や医学の分野では、どのようにしてビタミンDの効果を活用し、これらの人々をよりよくサポートすることができるのでしょうか？   

Mette Berger教授は、急性疾患におけるビタミンD療法について、栄養不足の程度と現在の病状に応じたESPENの戦略を概説しました。彼女のまとめは以下です：

1. 少なくとも健康な人の推奨食事摂取量を使用したビタミンDサプリメントの推奨  
2. ビタミンDの血中濃度を速やかに改善または是正することを目的とした、高用量の超生理学的介入   
3. より高用量のビタミンDは、経口、経腸、静脈内または筋肉内投与での投与  
   

新しい科学的知見は、ビタミンD補充が、他の治療との併用で、新型コロナウイルス感染の重症度を下げるのに役立つことを示唆していますが、十分なビタミンD血清値が新型コロナウイルスを予防または治療することを示唆する証拠はないことに留意する必要があります。 

より良い栄養ケアへのカギとなる臨床試験の増加   

現在の科学は有望ですが、ビタミンDを含む微量栄養素の因果関係を明らかにするためには、さらなる研究と慎重に設計された研究が不可欠です。そのためには、集団と患者の両方から得られた既存のデータを分析し、公衆衛生と臨床の両方の場で微量栄養素のスクリーニングを実施することから始めます。  新しい研究の開発とその成果は、患者や高齢者の栄養管理、ケア、QOLのさらなる最適化に貢献することでしょう。     

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