El papel de la riboflavina en la hipertensión resistente: Un enfoque novedoso para tratar y controlar la presión arterial alta

Por:  Editores de DSM Pharma Solutions

Se ha demostrado que los tratamientos dirigidos a genotipos modifican significativamente los factores de riesgo específicos de la enfermedad.

La hipertensión afecta a mil millones de personas en todo el mundo y es uno de los principales factores de riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular responsable de alrededor de 9 millones de muertes anuales.1 Aunque hay una amplia gama de medicamentos disponibles, aproximadamente el 15 % de los pacientes hipertensos de todo el mundo no logran controlar la afección a pesar del uso de múltiples antihipertensivos.2,3,4,5 Dicha hipertensión resistente aumenta el riesgo de complicaciones posteriores y muerte, y la carga económica y social es alta..6 El control de la hipertensión es una preocupación importante para la salud pública dada la alta prevalencia de hipertensión y el riesgo asociado a la hipertensión no tratada, tratada inadecuadamente y no controlada.7

El papel de la genética en la hipertensión resistente está comprobado. En los últimos años, estudios de asociación de genoma completo han identificado una región cerca del gen que codifica la enzima metabolizadora de folato, MTHFR, entre ocho locus asociados a la presión arterial. A menudo, las personas que portan este genotipo son pacientes hipertensos que no logran controlar la presión arterial con el tratamiento antihipertensivo disponible. Con una prevalencia mundial estimada del 10 %, este subgrupo homocigótico 677TT representa una gran proporción de pacientes que podrían ser tratados con enfoques terapéuticos específicos de genes como terapia de primera línea.8

La evidencia emergente indica que la riboflavina tiene un efecto específico del genotipo en la presión arterial en pacientes con (MTHFR) 677C→T. Se ha descubierto que el efecto terapéutico de la administración oral de riboflavina es independiente del uso concomitante de terapias antihipertensivas: en 3 ensayos de control aleatorizados en pacientes hipertensos con el genotipo 677 TT, el consumo diario de 1.6 mg de riboflavina provocó una disminución de la presión arterial de 6 a 13 mm Hg.9,10,11

A pesar de la disponibilidad de terapias asequibles, es posible que el tratamiento con medicamentos antihipertensivos de uso frecuente no funcione en pacientes específicos (p. ej., genotipo [MTHFR] 677C→T). Por lo tanto, la inclusión de riboflavina en la práctica clínica puede tener implicaciones significativas en el logro de objetivos de tratamiento de la presión arterial seguros y rentables en pacientes con predisposiciones genéticas.

Publicado

18 febrero 2020

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Referencias

[1] OMS. A global brief on hypertension- Silent killer, global public health crisis, World health day 2013. Ginebra, Suiza; 2013.

[2] P. Sarafidis et al. Resistant hypertension - its identification and epidemiology. Nature Reviews Nephrology 2012;9:51.

[3] S. Daugherty et al. Incidence and Prognosis of Resistant Hypertension in Hypertensive Patients. Circulation 2012;125:1635-42.

[4] C. Cuspidi et al. High prevalence of cardiac and extracardiac target organ damage in refractory hypertension. Journal of Hypertension 2001;19:2063-70.

[5] J. Noubiap et al. Global prevalence of resistant hypertension: a meta-analysis of data from 3.2 million patients. Heart 2018.

[6] The high cost of treatment-resistant hypertension. 2015.  https://www.mdedge.com/ecardiologynews/article/96503/cardiology/high-cost-treatment-resistant-hypertension

[7] Q. Gu et al. Trends in Antihypertensive Medication Use and Blood Pressure Control Among United States Adults With Hypertension. Circulation 2012;126:2105-14.

[8] B. Wilcken et al. Geographical and ethnic variation of the 677C>T allele of 5,10 methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR): findings from over 7000 newborns from 16 areas worldwide. J Med Genet;40(8):619-625.

[91] G. Horigan et al. Riboflavin lowers blood pressure in cardiovascular disease patients homozygous for the 677C-T polymorphism in MTHFR. J Hypertens 2010;28(3):478-486.

[10] C. Wilson et al. Riboflavin offers a targeted strategy for managing hypertension in patients with the MTHFR 677TT genotype: a 4-y follow up. AJCN 2012;95(3):766-772.

[11] C. Wilson et al. Blood pressure treated hypertensive individuals with the MTHFR 677TT genotype is responsive to intervention with riboflavin. Findings of a targeted randomized trial. Hipertensión 2013;61(6):1302-1308.

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