De volta ao básico: O impacto das vitaminas do complexo B sobre a dor lombar

As consequências da dor lombar

Como a segunda razão relacionada a sintomas mais frequentes durante consultas ambulatoriais após o resfriado comum, a dor lombar representa um dos quadros clínicos mais comuns encontrados na prática clínica, com uma prevalência ao longo da vida de até 84%.[1]  A dor lombar também está associada ao absentismo/presenteísmo no ambiente de trabalho, estado funcional alterado e menor qualidade de vida relacionada à saúde.  De forma conjunta, esses sintomas afetam profundamente a mobilidade e a capacidade de realizar atividades da vida diária (AVD), resultando em consequências econômicas e sociais consideráveis.[2,3,4]

Vitaminas do complexo B como um adjunto aos padrões de cuidados atuais

As diretrizes globais de prática clínica atualmente estabelecidas recomendam consistentemente o uso de acetaminofeno como tratamento de primeira linha e AINEs (por exemplo: ibuprofeno, diclofenaco e naproxeno) como tratamento de segunda linha para a dor lombar.[5] Apesar de o acetaminofeno e os AINEs terem perfis de eficácia e segurança bem estabelecidos, existe uma importante necessidade não atendida para pacientes que permanecem não controlados apesar da terapia máxima.  Pesquisas recentes destacaram o papel potencial do complexo de vitaminas B - definido na literatura como 1 mg de vitamina B 12, 50-100 mg de vitamina B1 e 50-100 mg de vitamina B6 - como adjuvante da terapia com AINEs em pacientes não controlados em seus regimes terapêuticos atuais e que possam precisar de intensificação.[Ibid]

O estudo DOLOR, um estudo randomizado, duplo-cego, avaliou a eficácia e a segurança da administração oral, duas vezes ao dia, da terapia de combinação do complexo de vitaminas B (grupo DB; 50 mg de diclofenaco + 50 mg de vitamina B1, 50 mg de vitamina B6 e 1 mg de vitamina B12) ou diclofenaco em monoterapia (grupo D; 50 mg de diclofenaco).  Após três dias de tratamento, uma proporção estatística e significativamente maior de indivíduos no grupo DB (n =87; 46,5%), em relação ao grupo D (n= 55; 29%), interrompeu o estudo por causa do sucesso do tratamento (χ2: 12,06;{ut}p= 0,0005). Segundo os autores do estudo, a terapia combinada produziu resultados superiores na redução da dor e na melhora da mobilidade e da funcionalidade, conforme avaliado pela Escala Visual Analógica de Dor (EVA).[6] 

Diversas análises post-hoc do estudo reforçam ainda mais a utilidade dessa abordagem adjunta. Por exemplo, Geller et al. recentemente demonstraram uma correlação estatisticamente significativa entre os escores EVA e os escores DDC (distância dedo-chão) no DOLOR, demonstrando o efeito benéfico do complexo de vitaminas B adjuvante na mobilidade e na intensidade da dor em pacientes com dor lombar.  Geller et al. similarmente demonstraram, usando o Questionário de Funcionalidade do Paciente (Patient Functionality Questionnaire, PFQ), que os pacientes que receberam o complexo de vitaminas B adjuvante apresentaram melhora superior em relação aos AINEs em áreas relacionadas à qualidade do sono, mobilidade, capacidade de lavar e secar, capacidade de caminhar distâncias e conforto postural.[7] Uma metanálise sistemática recente de Marquez et al. confirma em grande parte os resultados acima mencionados.[5]

Mecanismos propostos

Embora os mecanismos exatos para a eficácia do complexo B no tratamento da dor lombar ainda sejam desconhecidos, a hipótese prevalente envolve o aumento do controle inibitório aferente de neurônios nociceptivos na medula espinhal, melhorando a velocidade de condução dos nervos sensitivos e reduzindo a hiperexcitabilidade neuronal por meio da alteração das correntes de sódio nos gânglios da raiz dorsal lesionada.[8,9,10] Em combinação com a terapia com AINEs, isso tem o potencial de produzir profundos efeitos sinérgicos.[5]

Perspectiva futura

As pesquisas recentes parecem promissoras. No entanto, há muito a ser descoberto na aplicação do complexo de vitaminas B para o tratamento da dor lombar.  Primeiramente, a natureza subjetiva da dor e a grande disparidade nas respostas ao tratamento com AINEs em vários subgrupos de pacientes requerem uma abordagem individualizada em ambos os futuros programas de pesquisa, bem como diretrizes clínicas que procurem abordar essa preocupação clínica generalizada.